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    醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)粒子治療分會(huì)副主委、廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心介入治療科主任醫(yī)師陸驪工教授

     廣州日?qǐng)?bào)訊 （記者馮馮 通訊員郝黎）原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌) 是常見惡性腫瘤。由于起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，進(jìn)展迅速，確診時(shí)大多數(shù)患者已經(jīng)達(dá)到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，約有80%的患者已失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，治療困難，預(yù)后很差，自然生存時(shí)間往往很短。這部分患者應(yīng)該怎么辦？

    肝癌中逾八成是肝細(xì)胞癌 

    原發(fā)性肝癌作為最常見的惡性腫瘤之一，其全球發(fā)病率逐年增長，死亡率排在第三位，我國每年因肝癌死亡的人數(shù)占到全世界的一半。原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型等不同病理類型，其中肝細(xì)胞癌占到80%以上。

　　中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)粒子治療分會(huì)副主委、廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心介入治療科主任醫(yī)師陸驪工教授介紹，我國肝癌的主要發(fā)病原因有肝炎病毒感染、食物黃曲霉毒素污染、長期酗酒以及農(nóng)村飲水藍(lán)綠藻類毒素污染等，其他肝臟代謝疾病、自身免疫性疾病以及隱原性肝病或隱原性肝硬化也是發(fā)病因素。 

    高危人群 每半年篩查一次肝癌

    近十年來，肝癌的臨床、基礎(chǔ)研究均取得一定程度的突破，但患者的總體預(yù)后并未得到顯著改善。有科研團(tuán)隊(duì)總結(jié)過去50年9919例肝癌患者的生存預(yù)后發(fā)現(xiàn)：5年生存率由1958～1967年的13.5%提高到1988～1997年的43%，但1998～2009年十年間的5年生存率僅提高至44.5%。臨床上約有80%的患者由于確診時(shí)間晚或合并有肝硬化等原因而失去進(jìn)行手術(shù)根治性切除的機(jī)會(huì)。

　　陸驪工表示，由于肝癌的早期診斷對(duì)于有效治療和長期生存至關(guān)重要，因此，早期篩查和早期監(jiān)測(cè)肝癌就成為重中之重。對(duì)于≥40歲的男性或≥50歲的女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。一般認(rèn)為，AFP是HCC相對(duì)特異的腫瘤標(biāo)志物，AFP持續(xù)升高是發(fā)生肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素。 

    無法手術(shù)者 首選介入治療 

    陸驪工介紹，根據(jù)肝癌的不同階段酌情進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。治療方法包括手術(shù)切除、放療、化療、介入治療、生物治療等，手術(shù)是治療早期肝癌的首選，也是最有效的方法。但對(duì)于那些已經(jīng)失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)的晚期肝癌患者而言，經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、局部病灶消融（冷凍消融、射頻消融、微波消融）、放射性粒子植入術(shù)以及腹腔動(dòng)脈化療灌注等介入治療方式成為首選。2005年美國肝細(xì)胞癌診治規(guī)范將TACE列為不能手術(shù)切除肝細(xì)胞癌的首選治療方法。肝癌介入治療方法主要包括：

    1、經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）

    肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)作為介入科最常用的治療手段，它的微細(xì)導(dǎo)管可從外周動(dòng)脈（一般是股動(dòng)脈）直至為腫瘤提供血供的動(dòng)脈，注入抗腫瘤藥物，然后堵塞腫瘤的血管，既斷掉腫瘤組織的血液供應(yīng)又予其化療藥物作用。

    2、局部病灶消融術(shù)

    在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，將消融針經(jīng)皮直插腫瘤深處，通過產(chǎn)熱、冷凍作用，使腫瘤組織凝固壞死，瞬間滅活。

    3、局部藥物注射治療

    對(duì)于一些部位比較特殊或者經(jīng)TACE治療后不徹底的患者，局部藥物注射往往會(huì)起到很好的治療效果，特殊的穿刺細(xì)針可精準(zhǔn)地穿刺到肝內(nèi)腫瘤灶直接注入化療藥物。

    4、放射性碘125粒子植入術(shù)

    碘125粒子是一種比小米粒還小的微型密封放射源，通過專門的穿刺針植入腫瘤內(nèi)部，可在瘤灶內(nèi)近距離持續(xù)低劑量放療、破壞并殺滅腫瘤細(xì)胞。

    5、肝內(nèi)支架植入術(shù)

    部分腫瘤組織往往會(huì)壓迫膽道、肝內(nèi)血管等通道，導(dǎo)致患者產(chǎn)生黃疸、腹水等癥狀，支架置入可迅速打通阻塞，緩解癥狀。